Кальций с витамином D — одна из самых популярных «добавок для костей», их часто советуют людям старшего возраста. Но крупный мета-анализ в BMJ показал: для профилактики переломов и падений у большинства взрослых такие добавки практически бесполезны.
Почему вопрос важен
Падения — серьёзная проблема с возрастом: почти каждый третий человек старше 65 лет падает хотя бы раз в год. Падения ведут к переломам, хронической боли, потере самостоятельности, а иногда и к переезду в дом престарелых.
Кальций — главный строительный материал кости, а витамин D помогает его усваивать. Логика добавок понятна, но прежние обзоры показывали, что кальций или витамин D по отдельности риск переломов не снижают. По комбинации и по влиянию витамина D на падения данные расходились. При этом витамин D (с кальцием или без) по-прежнему часто рекомендуют врачи и клинические руководства, а число назначений в последние годы заметно выросло.
Как проводили анализ
Исследователи из Квебека (Канада) собрали 69 рандомизированных контролируемых исследований — это самый надёжный тип испытаний, где участников распределяют по группам случайно. Всего в них участвовали 153 902 взрослых. Сравнивали кальций, витамин D или их комбинацию с плацебо либо отсутствием лечения. Главный показатель — риск любого перелома, дополнительные — переломы бедра, позвонков и другие, а также падения.
Важная деталь: авторы заранее задали пороги, начиная с которых эффект считается клинически значимым, то есть заметным для человека, а не только для статистики. Качество доказательств оценивали по международной системе GRADE.
Что получилось
- Кальций: 11 исследований, 9067 участников — эффект на риск переломов от малого до нулевого (доказательства средней достоверности).
- Витамин D: 36 исследований, 92 045 участников — эффекта практически нет: риск переломов такой же, как без добавки (высокая достоверность).
- Кальций плюс витамин D: 15 исследований, 51 126 участников — риск формально ниже примерно на 9%, но это меньше порога, который авторы считали значимым для человека (высокая достоверность).
Та же картина получилась для переломов бедра и для падений. Результаты не менялись, когда учитывали возраст, пол, прежние переломы и падения, а также сколько кальция люди получали с едой.
Вывод авторов: данные «не поддерживают рутинный приём кальция, витамина D или их комбинации для профилактики переломов и падений». Они призывают врачей и разработчиков рекомендаций пересмотреть общие советы.
На кого это не распространяется
- Большинство участников жили дома (87%) и не относились к группе высокого риска переломов или падений (73%). Для людей с высоким риском и жильцов домов престарелых данных по кальцию и комбинации мало.
- В анализ не включали тех, кто лечит остеопороз препаратами. Людям с заболеваниями костей или на такой терапии не стоит переносить выводы на себя — схему должен определять врач.
- Обзор отвечает на один вопрос — профилактика переломов и падений. Он не оценивает другие эффекты витамина D и не касается лечения подтверждённого дефицита.
Авторы получили оплату публикации от своего госпиталя и заявили об отсутствии финансирования от индустрии.
Что работает лучше
В редакционной статье к обзору предлагают сместить внимание и деньги на подходы с доказанной пользой: тренировки равновесия и силовые упражнения, которые укрепляют мышцы и улучшают устойчивость. Помогают и комплексные программы: упражнения плюс оценка того, что дома повышает риск падения, и обучение с учётом личных факторов риска.
Если вы принимаете кальций или витамин D «для костей», не отменяйте и не меняйте их самостоятельно — обсудите с врачом, нужны ли они именно вам.
Источник: ScienceDaily; исследование опубликовано в журнале BMJ (DOI, PubMed).
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
